论高血压的“心肝同病”

高血压中医辨证认为肝阳和心神的关系密切。心主神志，即是指心所主的神志，即人的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉”。《素问·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。而肝为藏魂之所。《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也”。《左传·子产》曰：“人生始化曰魄，阴生魄，阳曰魂，用物精多，则魂魄强”。《说文解字注》日：“魂，阳气也”。这说明魂是人体阳气的外在表现，依靠魄而发挥作用。魂是神的活动之一，《灵枢·本神》曰：“随神往来谓之魂”。《人身通考》曰：“神藏于心，故心静则神清。魂随乎神，故神昏则魂荡。”所以心和肝有着密切的关系。心神不安，则魂不居所，相火易动，桐火动则肝阳易亢，阳亢则痰火易随邪气而上逆。在临床表现上，此类患者常有头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦耳鸣，面色红赤，血压偏高，此症多因情志刺激而诱发。在治疗上，传统上以滋养肝肾，平肝潜阳为冶。药以肝阳亢盛者加石决明、代赭石等，肝阴虚明显者加枸杞子、白芍、龟板等；肾阴虚明显者加生地黄、熟地黄、山茱萸等，然往往收不到满意的疗效。笔者在临床中发现，高血压中医辨证肝阳上亢的患者，在上述治疗的基础上加以酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神的药物，收到了事半功倍的效果。酸枣仁，甘、酸，平，归心、肝、胆经，具有养心益肝、安神、敛汗的功效。《神农本草经》：“主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸痛湿痹，久服安五脏，轻身延年。”《别录》：“主心烦不得眠，……虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”《本草纲目》：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生用疗胆热好眠，皆足厥阴、少阳药也。”柏子仁，甘，平。归心、肾、大肠经。具有养心安神，润肠通便的功效。《神农本草经》：“柏实，味甘平，主惊悸，安五脏，益气，除风湿痹，久服令人润泽，美色，耳目聪明。”《本草纲目》：“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神。”“柏子仁性平而不寒不燥，味甘而补，辛而能润，其气清香，能透心肾，益脾胃。”故而加用上药，可以使心神安，心神安则肝阳不亢，血压稳定。