名医谈用方体会和诀窍------手拿三把伞（散），一天走到晚【二】

藿香正气散经加减变化后在当地使用也是非常多，因为当女时农村卫生条件较差，加上有些地方用水较为困难，饮用水清洁消毒不够，很容易患肠道疾病，其中又以寒湿性泄泻最为常见，使用藿香正气散就很对证。《医方集解》说：“治外感风寒，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸膈满闷，咳嗽气喘；伤冷，伤湿，疟疾，中暑，霍乱吐泻；凡感岚瘴不正之气者，并宜增减用之（元气虚弱之人慎用）。”这里包含了两个方面：一是有外邪入侵，如风寒、暑气、岚瘴等；二是饮食不洁或不当以至脾胃正气受伤（注意：是正气受伤不是元气虚弱，元气虚弱是慎用）。正如盛心如所说：“天时人事，两相感召”而成之病，即可用藿香正气散治疗。但是风寒外感不是指伤寒、温病之属；饮食不洁或不当引起的病情不是指湿热下利之属。《医方考》说：“凡受四时不正之气，憎寒壮热者，此方主之。风寒客于皮毛，理宜解表，四时不正之气由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芳香利气之品以主之；白芷、紫苏、藿香、陈皮、腹皮、厚朴、桔梗，皆气胜者也，故足以正不正之气；白术、茯苓、半夏、甘草，则甘平之品耳，所以培养中气，而树中营之帜者也……若病在太阳，与此汤全无相干。”一般情况下，下利病是可以有发热症状的，泄泻病应该没有发热一症的。但是藿香正气散所主之病是可以有发热一症的。记得20世纪70年代，曾出现过有发热症状的泄泻病，而且呈流行性趋势，病人很多，当时称之为肠道流感，全国从上到下通知，此病应该使用藿香正气散治疗，包括西医医院内也是提倡使用藿香正气丸治疗此病，几乎成了当时的唯一疗法，效果也十分的满意。直至现在我们在治疗以泄泻为主的肠道疾病的时候，也多是以内有寒湿，外有发热这两点作为使用藿香正气散的主要条件。当然内有寒湿症状是主要的，若无发热，可以使用其他方法进行治疗，但有发热一症就主要是使用藿香正气散进行治疗了。
藿香正气散主要由以下三方面组成，一是芳香透散药，其目的是为了化湿和透表，如藿香、紫苏、白芷、桔梗等，二是培补脾胃之药，其目的是为了培补受伤的脾胃之气，如四君子汤之类，三是燥湿除满药，其目的是为了祛除寒湿和食积，如平陈汤之类。其中藿香芳香辛温，理气而宣内外，和中而止呕泄，善辟秽恶而解表里，是君药中的主药。以紫苏芳香透散加强藿香和中辟秽的能力以除里湿，以白芷辛温发散加强藿香宣外而解表的能力以去表邪，以桔梗提壶揭盖宣肺气加强藿香开以透表祛湿，三者为君中之臣药，但上四药解表和中，起到治疗此病的主要作用，故共同组成本方的君药。厚朴、大腹皮行水消满，橘皮、半夏散逆除痰，疏通里滞，是为臣药，因本病感受之时有正气受伤，故用白术、茯苓、甘草益脾祛湿以辅正气，正气一通，则邪自除，故为佐使药。
藿香正气散（丸）不仅在中医临床上使用很多，在农村、山区使用的更多，一般老百姓也多明白其中的用法。以前很多乐善好施的单位或个人都在夏秋之交，主动将藿香正气散（丸）散发给病人或有此需要的人，有的单位甚至常年施药，此颇有好评。现在在百姓的家庭药箱里，藿香正气散（丸）也多是常备药，多数情况下，只要是肠道疾病，不需医嘱就能自己服用，可见使用之多，效果之好。