不寐

2015-01-16  4103  来源:《姚贞白医案》 

不 寐

外宾某,男,四十岁。1964年3月。

初诊:久患失眠之疾,每日午睡及夜间,必服用安眠药方能勉强入睡,然睡而不熟,多梦易醒,甚或彻夜难眠。入睡前又必咯出多量黄白浓痰,而后胸膈舒畅,始能入睡。日常有乏力、气短、自汗、头昏、心烦、口苦或口淡、手足心热、尿频等症。适度假来昆,邀余会诊。诊脉细弦,舌红,苔白腻。此系脾虚湿邪不化,痰热内蕴,心胆受扰。《内经》云:“阳气不得入于阴故目不瞑”。法当祛痰除湿,滤胆清热,养心安神。宜日午进温胆涤痰之剂,夜服养心安神之方,标本并治,俾阴阳交合,自能安卧入寐。处方:

一方: 法半夏9克 茯苓15克 细枳实3克(炒冲) 广化红6克生甘草3克竹茹6克川贝母6克(冲)光杏仁9竟瓜萎壳1个(碎)

二方:枣仁15克 茯神15克 川芎6克 炒知母4.5克 柏子仁9克 炙远志6克 法半夏9克 广桔络9克 浮小麦16克 小红枣11~/-净杷叶3片夜交藤1 5克生甘草3克

以上二方日、夜服用一周后,患者咯出大量痰浊,渐感神清气爽,胸膈舒畅,睡前已不吐痰。减少或停用安眠药亦能入睡,梦境减少,自汗、头昏诸症渐失。脉象调和,舌红,苔薄自。此痰热、湿邪涤后,心胆安宁。续以第二方加减调治,诸症痊愈。处方:

枣仁15克(冲)茯神15克川芎6克炒知母6克夜交藤15克广桔络9克荷叶顶3个炙远志6克浮小麦15克炙甘草3克小枣11枚

[按]日午进温胆涤痰之加味温胆汤,涤痰化浊,以升清阳,夜服安神宁心之加味酸枣仁汤,以(氵必/皿)真阴。气机调畅,阴阳交合,即能安寐。