猪苓汤二、尿血

猪苓汤二、尿血

尿血是血经尿道排出而无痛感。本证《内经》称为溲血、溺血。如《素问◎气厥论》说：“胞移热于膀胱，则癃、溺血。”《素问◎四时刺逆从论 篇》：“少阴……涩则病积，溲血。”《金匮要略◎五脏风寒积聚病》指出：“热在下焦者，则尿血。”本证的形成有虚实之分，实者多因热蓄肾与膀胱及心肝之火 下移膀胱，损伤脉络，致营血妄行而尿血；虚者因脾肾两虚，固摄无力，或阴虚火旺，灼伤脉络以致尿血。临床上实证发病多暴急，尿血鲜红，伴有尿道热涩感觉， 虚证多属病久不愈，尿血淡红 而无热涩之感。治疗虚证宜滋阴降火，补益脾肾，实证则清热利湿，养阴止血。猪苓汤治疗实证者多可获效。

典型病例：

张xx，男，30岁。由于夏日长途跋涉，暴于烈日之下，又无水可饮，次日即发现尿中带血，到午后排出的全是血尿，不能畅利解出，并有热涩感 觉。诊得脉象大而数，舌上少津。口喝能饮，身热微汗。证属热邪侵入下焦血分，血络受伤，服猪苓汤再加黄柏、知母、栀子、木通，连服三剂痊愈。

按：本例患者为实热之邪犯于下焦血分，损伤血络而引起尿血，治以猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利湿，阿胶养阴止血、润燥，再加入黄柏、知母清 泻肾火而养肾阴。但因邪热炽盛，单以此方治之，未必能胜任，于是又加入清热、利小便的栀子、木通以加强利湿热之作用，因此取得速效。