强直性脊柱炎治疗一则思考

2015-01-19  5733  来源:华夏中医论坛 

赵某某,女,48岁,青海人。患强直性脊柱炎10余年,经西医久治不愈,后期又吃了一段时间中药,疼痛症状不减,认为无效,慕名转诊于余。

2012年4月15日初诊,身高约1.65m左右,不胖,面略暗黑,脊柱强直,不能弯腰,颈椎疼痛拘紧,不能左右转动,一幅痛苦不堪的面容。双关脉浮滑濡,尺不足,舌淡苔白。饮食一般,月经已绝,二便基本正常。现要求治疗强直性脊柱炎,怕以后残废不能自理。中医诊断为骨痺尪痺痛痺综合症。治法补肾通督活血止痛。处方:

当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子18g 羌活30g 独活30g 威灵仙20g 忍冬藤60g 老鹳草30g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断15g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生18g 生地黄30g 杭白芍30g 生甘草10g 15剂 水煎服 日二次。同时服补肾通督胶囊(紫河车 鹿角胶 龟板胶 阿胶 三七 黄芪)。
5月20号,二诊,诉说,吃药不明显,颈椎脊骨痛的更厉害了,查脉浮濡,舌淡苔白,余证同前。我曰:此乃好现象,为药中病的,药轻病重。于是在前方基础上加重祛风止痛药续服10剂。调整后方为:

当归30g 丹参30g 鸡血藤30g 香附子30g 羌独活各30g 咸灵仙30g 葛根60g 麻黄10g 怀牛膝15g 制乳没各10g 杜仲30g 川断30g 骨碎补30g 金毛狗30g 桑寄生30g 杭白芍50g 生熟地各30g 生甘草g 秦艽10g 细辛6g 全虫6g 蜈蚣2条 生姜6片 大枣3枚。

5月30号三诊,病人一进门,笑颜逐开,兴奋地告诉我,这次药真灵,不痛了。比上次药强,我笑曰:你只知其一,不知其二。吃药和吃饭一样,你吃三个馒头吃饱了,你能说我是只吃第三个馒头就饱了,不吃前二个馒头能行吗?由于你前15副药已垫底了,病发生了量变到质变,才有你今天的结果。病人听后莞尔一笑,点头称是。

随后我告之,此病治之非易,冰冻三尺,非一日之寒。得病如山倒,去病如抽丝。要想治好此病,短则三个月,长则需半年一载。病人说我知道,我有思想准备。于是我将二诊方,又服五剂以巩固止痛成果,转第一诊方续服二个月,后追访诸症平息,化验正常,基本达到痊愈。最后以第一诊方为基础制作密丸,坚持服半年,后访其女告曰:一切正常,不仅能操持家务,还能参加娱乐锻炼。《古道瘦马医案》

按:此是我多年治疗强直性脊柱炎病例中的一例,其治疗大法就是补肾填精,通督强腰,活血通瘀,祛风止痛。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病发病隐袭,患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧,呈间断性,数月后疼痛多在双侧,呈持续性。随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形,致残率很高。

此病治疗起来很麻烦,时间长,见效慢,西医多以免疫抑制剂、细胞毒性药物治疗,由于疗程长,药物的毒副作用反应很难控制,并且费用很高,同时,疗效并不理想。

中医对该病一般按痹证进行治疗,祛风、散寒、除湿、活血、化痰,但效果并不太理想。我早年治疗此病也没有经验,后学习了大量的名老中医治疗此病的结验,又参考了焦树德老教授的著作,并按照焦老的经验思路,采用益肾补督的治法和常用处方着手治疗病人,疗效明显提高。经过多年的经验积累和思索,我认为治疗此病,要注意二点:一是在补肾通督的前提下,用药要狠且重;二是长期守方,以以时间换空间,取得数量到质量的变化。坚持扶正,祛邪为辅,切忌三天打鱼两天晒网,来回变方似的治疗方法。只有树立咬定青山不放松,长期打持久战的思想,才能治好此病。这就是我的一点体会。