风温案--16

2015-01-24  4253  来源:《丁甘仁医案》 

风温案--16董左 初起风温为病,身热有汗不解,咳嗽痰多,夹有红点,气急胸闷,渴喜热饮,大便溏泄。前师叠投辛凉清解,润肺化痰之剂,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄泻不忌山栀,汗多伤阳,泻多伤脾,其邪不得从阳明而解,而反陷入少阴,神不守舍,痰浊用事,蒙蔽清阳,气机堵塞。今见神识模糊,谵语郑声,汗多肢冷,脉已沉细,太溪、趺阳两脉亦觉模糊,喉有痰声,嗜寐神迷,与邪热逆传厥阴者,迥然不同,当此危急存亡之秋,阴阳脱离即在目前矣,急拟回阳敛阳,肃肺涤痰,冀望真阳内返,痰浊下降,始有出险入夷之幸,然乎否乎,质之高明。吉林参(八分) 熟附片(八分) 左牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱)仙半夏(一钱五分) 川象贝(各二钱) 水炙桑叶皮(各一钱五分) 炒扁豆衣(三钱) 生薏仁(四钱)冬瓜子(三钱) 淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服) 另真猴枣粉(二分)【二诊】 前方服后,肢渐温,汗渐收,脉略起,原方加光杏仁三钱。【三诊】 肢温汗收,脉亦渐起,阳气已得内返,神识渐清,谵语郑声亦止,惟咳嗽痰多,夹有血点,气逆喉有痰鸣,舌苔薄腻转黄,伏温客邪已有外达之机,痰浊逗留肺胃,肃降之令失司。今拟清彻余温,宣肺化痰。桑叶(一钱五分) 桑皮(一钱五分) 光杏仁(三钱) 川象贝(各一钱五分) 朱茯神(三钱)炙远志(一钱) 炙兜铃(一钱) 生薏仁(三钱) 冬瓜子(三钱) 淡竹油(一两) 猴枣粉(冲服,二分)鲜枇杷叶(去毛、包,三钱)【四诊】 服两剂后,咳嗽气逆痰鸣,均已大减,咽喉干燥,痰内带红,舌边绛,苔薄黄,神疲肢倦,脉濡小而数,是肺阴暗伤,痰热未楚。今拟清燥救肺,化痰通络。蛤粉炒阿胶(一钱五分) 南沙参(三钱) 侧柏炭(一钱) 竹茹(二钱) 藕节(二枚) 桑叶皮(各一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 甜光杏(三钱) 川象贝(各二钱)栝蒌皮(二钱) 蜜炙兜铃(一钱) 冬瓜子(三钱) 干芦根(去节,一两) 猴枣粉(二分) 竹沥(冲,一两)枇杷叶露煎药二三剂渐次告愈。原按∶风温冬温,用参、附、龙、牡等,是治其变症,非常法也,盖人之禀赋各异,病之虚实寒热不一,伤寒可以化热,温病亦能化寒,皆随六经之气化而定。是证初在肺胃,继传少阴,真阳素亏,阳热变为阴寒,迨阳既回,而真阴又伤,故先后方法两殊,如此之重症,得以挽回。若犹拘执温邪化热,不投温剂,仍用辛凉清解,如连翘、芩、连、竺黄、菖蒲、至宝、紫雪等类,必当不起矣,故录之以备一格。