肠痈便血

肠痈便血

石××，男，六十三岁，住昆明市。1962年8月。

初诊：自诉素嗜烟酒辛辣厚腻，大便下血廿余年，时作时止。近来因饮酒过多，便血大作，每日七、八次，或于便前流血，或无便而尽为鲜血，少腹部隐隐作痛。头晕心慌，面色萎黄微浮，自汗，食纳日减。夜卧不安，多梦，精神倦怠，病发月余，已用各种止血剂均无效应。

脉象细数而芤，舌质红，苔淡黄腻。 《金匮要略》谓：“下血．先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”。此皆由于素嗜烟酒辛辣等物，肠腑湿热积滞甚重之故。治宜首重清化湿热，活血止血。处方：

赤小饭豆18克(冲) 土炒全川当归15克炒赤白芍药各9克 浙贝母9克(冲) 吴白芷9克干地黄15克金银花炭9克 藕节炒炭9克 粉丹皮6克炒地榆炭9克炒黄芩炭6克

二诊：上方眼三剂后，便血渐少，头晕心慌自汗均减。 但每日仍有五、六次先血后便，少腹部时感疼痛。夜卧较宁，食纳稍增，面色尚萎黄。舌上黄苔退薄，诊脉芤象己减，而仍沉数。此因湿热未净，血不归经，再以止血育阴，清化湿热治之。拟方：

东阿胶15克(烊化分次调服)炒云连3克 冲饭豆15克 当归15克 炒赤白芍各9克槐花6克炒地榆9克炒枯芩6克茯神12克 金银花炭15克 干地黄15克

三诊：上方连服五剂后，大便日二、三行，仅偶有少量鲜血，少腹疼痛渐渐消失。面黄瘦，已不浮。食纳日增，夜可安卧。脉沉弦，舌淡苔薄。症属失血过多，阴虚气弱，肝脾失调，宜滋阴固气养血，赓续调治。处方：

东阿胶15克(烊化分次调服) 干地黄12克 当归15克 炒白芍12克 茯神15克 苏条参9克 赤小豆12克(冲) 炒槐花6克炒枯芩4.5克生甘草3克炒苡仁12克广木香1.5克

嘱戒烟酒辛辣。

[按]金匮要略指出：“先便后血为远血”似属于胃及十二直肠溃疡出血一类病症。“先血后便为近血”是直肠肛门痈疡破溃出血。此例患者，因湿热郁结而发生“近血”，治疗即遵金匮：用赤小豆散灵活化裁，止血活血，清化湿热。 后又养阴，健脾调肝，滋益气血。李时珍：“赤小豆除寒热痈肿，排脓散血，解酒毒，治肿消胀，下利肠澼……。”确具一定疗效。另外值得提出的是，患者能够遵照医嘱，力戒烟酒及辛辣厚味，杜绝致病原因，故能获彻底治愈。